关于印发《合肥市贫困人口医药费报销质量精准提升重点工作安排》的通知

各县（市）医疗保障局，机关各处室、市医保中心：

现将《合肥市贫困人口医药费报销质量精准提升重点工作安排》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

 

 

 

2020年11月16日        

合肥市贫困人口医药费报销质量精准提升

重点工作安排

 

为了深入贯彻落实习近平总书记关于扶贫工作的重要论述，全面推动贫困人口医药费报销质量精准提升工作，切实提高脱贫攻坚工作质量，根据《安徽省医疗保障局关于印发〈安徽省贫困人口医药费报销质量精准提升行动实施方案〉的通知》要求，现就精准提升我市贫困人口医药费报销质量作出如下安排：

一、加强学习，强化责任担当

1.深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚决贯彻习近平总书记关于扶贫工作的重要论述、在决战决胜脱贫攻坚工作座谈会上的重要讲话和考察安徽重要讲话精神，贯彻脱贫攻坚精准方略，全面落实市委、市政府关于脱贫攻坚决策部署，坚持“基本医疗有保障”目标，检视贫困人口医药费报销方面存在的问题，通过全面排查到位、严把标准到位、清理规范到位、精细管理到位，建立健全贫困人口医药费精准报销长效机制，补足医保扶贫工作短板，打赢医保脱贫攻坚战。

二、精准识别，确保实现基本医保全覆盖

2.健全完善参保台账，确保贫困人口和边缘人口参保状态管理精准到人。落实分类资助参保政策，对特困人员参保实行全额资助参保，其他贫困人口按90%标准实行定额补助。将新增贫困人口及时纳入保障范围，做好贫困人口职工医保和居民医保参保接续衔接，完善医保信息系统身份标识，健全动态调整退出机制，确保贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助覆盖范围。

3.加强与扶贫、民政等部门协作，持续关注已脱贫和未脱贫人口中贫困边缘人群参保变动情况。做好市内异地参保贫困人口参保状态核实，实现参保状态实时对接；加强数据比对和共享，纵向实现省、市、县三级贫困人口数据一致，横向实现市域、县域内医保、扶贫等部门贫困人口数据一致，参保状态同步。

三、精准施策，确保规范实施待遇保障政策

4.规范贫困人口医保待遇，全面落实省贫困人口综合医保待遇规定，实施全市统一的贫困人口综合医保政策，坚决杜绝贫困人口待遇保障政策“层层加码”现象。细化落实安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单，将负面清单纳入医保审核监管规则范围。

5.推动健康脱贫综合医保政策平稳向基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度过渡。完善重特大疾病医疗保险和医疗救助政策，在脱贫攻坚期内，严格落实“四不摘”，保持现行贫困人口综合医保政策相对稳定，研究建立医保扶贫长效机制，做好与乡村振兴战略的有效衔接。

6.加强慢性病门诊管理。完善慢性病门诊管理办法，严格落实慢性病鉴定标准，规范组织开展门诊慢性病鉴定，优化办理流程、缩短办理时限，提升办理门诊慢性病的及时性。再次摸排贫困人口慢性病卡办理情况，主动对接扶贫部门，形成动态监测机制，确保符合慢性病鉴定办证条件的贫困人口及边缘贫困人口全部办理慢性病卡。落实省慢性病门诊用药目录制度，加强慢性病门诊用药管理，开展慢性病门诊用药监测，对长期不用的门诊慢性病进行核实清理，对异常高频次、高剂量购药的进行核实监控，对违规行为进行严肃查处。

7.完善贫困人口综合医保“一站式”结算服务。完善信息系统建设，不断提升业务经办能力和服务管理水平，在省、市、县、乡四级定点医疗机构，全面实现贫困人口住院费用“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

四、精准发力，确保贫困人口不受疫情灾情影响

8.落实新冠肺炎医疗费用保障政策，协同扶贫部门做好脱贫不稳定户、边缘易致贫户以及因疫情或其他原因致贫返贫户监测，密切跟踪受疫情影响贫困人口和贫困边缘人群医疗保障情况，对确诊和疑似贫困户患者，实施免费救治。

9.落实因灾受伤贫困人口救治保障工作，对在非定点医疗机构救治的，按同级别定点医疗机构享受医保待遇；对因灾情丢失或损毁住院发票原件的，极积协助群众办理医保办理结算业务。对受灾群众发生医疗费用符合因病致困条件的，及时落实医保、救助等保障待遇。

五、精准监管，确保医保基金安全运行

10.扎实开展打击欺诈骗保专项治理行动，在全市范围内开展贫困人口医疗服务行为专项治理，落实转诊管理规范，加大医保基金监管执法、协议管理力度。推进医保医师制度建设，对查实违规医务人员按规定予以记分。

11.梳理贫困人口就医中典型违法违规行为，加大对典型案例的曝光力度，依法依规严肃处理；涉及追究司法责任的，依法移交公安部门。

六、精准宣传，确保贫困人口医保政策应知尽知

12.加大贫困人口医保政策宣传力度。充分利用各种宣传平台，全方位、多层次、多渠道地宣传贫困人口综合医疗保障政策，提升贫困人口政策知晓率。各县（市）医保部门要将贫困人口医保政策宣传海报和折页发放至医疗机构、村卫生室及贫困户家中，确保参保政策、保障待遇、结算方式、就医管理等内容宣传到位，切实做好入户宣传工作，让医保政策入户入心，应知尽知。

13.抓好医保脱贫攻坚总结宣传工作。深入挖掘工作典型，寻找最感人的医保扶贫故事，总结好医保脱贫攻坚经验，全面展现工作风采和扶贫成效，着力营造良好的社会舆论氛围同时，切实做好医保脱贫攻坚舆情动态监测，加强部门沟通协调，及时回应社会关切。

 

合肥市医疗保障局                        2020年11月16日印发

合医保发〔2020〕33号.doc