合肥市基本医疗保险慢性病、特殊病门诊政策（2023版）

合肥市基本医疗保险慢性病、特殊病门诊政策（2023版）

一、病种范围（74个病种）

1．高血压  2．冠心病  3．心功能不全  4．慢性阻塞性肺疾病  5．支气管哮喘  6．肺动脉高压  7．特发性肺纤维化  8．溃疡性结肠炎  9．克罗恩病  10．肝硬化  11．晚期血吸虫病  12．自身免疫性肝病  13．慢性肾脏病  14．肾病综合征  15．慢性肾衰竭（尿毒症期）  16．糖尿病  17．甲状腺功能亢进症  18．甲状腺功能减退症  19．肢端肥大症  20．脑卒中  21．癫痫  22．帕金森综合症  23．阿尔茨海默病（老年痴呆）  24．肝豆状核变性  25．重症肌无力  26． 肌萎缩侧索硬化症  27．多发性硬化  28．青光眼  29．黄斑性眼病  30．银屑病  31．白癜风  32．重度特应性皮炎  33．精神障碍  34．慢性乙型肝炎  35．慢性丙型肝炎  36．结核病  37．艾滋病  38．类风湿性关节炎  39．强直性脊柱炎  40．系统性红斑狼疮  41．白塞氏病  42．系统性硬化症  43．干燥综合征  44．多发性肌炎  45．皮肌炎  46．结节性多动脉炎  47．ANCA相关血管炎  48．先天性免疫蛋白缺乏症  49．生长激素缺乏症  50．普拉德-威利综合征  51．脑瘫  52．尼曼匹克病  53．心脏瓣膜置换术后  54．血管支架植入术后  55．心脏冠脉搭桥术后  56．器官移植术后  57．血友病  58．特发性血小板减少性紫癜  59．再生障碍性贫血  60．骨髓增生异常综合征  61．骨髓增生性疾病  62．白血病  63．恶性肿瘤  64.法布雷病  65. 甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病  66. 亨廷顿舞蹈症  67. 视神经脊髓炎  68. 脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）  69. 遗传性血管性水肿  70. 进行性肌营养不良症  71. 脊髓性肌萎缩症  72. β-地中海贫血  73. 严重性春季角结膜炎  74. 慢性荨麻疹

二、申请步骤

三、待遇保障

1.门诊慢特病 各病种准入标准可登录合肥市医保局网站或“合肥医保”微信公众号查询。

参保患者在具有慢特病门诊资质的定点医疗机构发生的慢特病门诊费用按规定纳入医保结算支付。

起付标准	报销比例	报销范围	年度支付限额
按照就诊最高级别医疗机构住院起付标准执行	按当次就诊医疗机构住院支付比例执行	1.门诊用药范围按照省相关规定执行； 2. 相应病种必需的治疗、检查和医用材料，按基本医保规定纳入支付范围	根据参保类别，按病种设定门诊年度支付限额。同一病种根据病情严重程度分别设定限额，不同时享受
申请当年门诊待遇剩余不满12个月的，按实际享受待遇月数计算起付费用和支付限额

2. “高血压、糖尿病”（两病）门诊用药保障 居民医保参保人员申请 “两病”达不到高血压、糖尿病慢特病认定标准的，纳入“两病”门诊用药保障范围。

整体纳入	经基层医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心) 及以上定点医疗机构按诊疗规范确诊，全部纳入“两病”门诊用药保障范围，实行基层医疗机构“两病”规范化管理，享受“两病”门诊用药保障待遇
简化程序	参保居民“两病”患者在居住地基层医疗机构“一站式”办理“两病”门诊用药保障登记和规范化管理建档管理手续，自建档下月起享受“两病”门诊用药保障待遇
报销待遇	不设起付线，报销比例70%，年度限额:高血压360元，糖尿病480元

3.费用结算  在定点医疗机构直接结算

 

 

了解更多医保政策信息，敬请关注“合肥医保”微信公众号或登录合肥市医疗保障局网站查询。