【面向社会】关于征求《关于调整我市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病有关政策的通知》意见的公告

为进一步做好常见慢性病门诊管理，引导参保人员合理就医，推动分级诊疗制度的落实，我局研究起草了《关于调整我市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病有关政策的通知（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。征求意见时间自2020年11月20日至2020年12月19日止，征求意见方式如下：

一、网络方式。登录合肥市医疗保障局门户网站（http://ybj.hefei.gov.cn），点击“我要建议”提出意见；或者在网站首页-“调查征集”-“我要留言”提出意见。

二、信函方式。书面意见寄至合肥市国土规划大厦三楼医药服务和待遇保障处，并在信封上注明“门诊慢性病调整办法建议”字样。

三、电邮方式。书面意见发送至hfsybj@163.com。

提出意见时，请一并说明理由。

特此公告

 

附件：关于调整我市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病有关政策的通知（征求意见稿）

 

合肥市医疗保障局

2020年11月20日

 

 

 

关于调整我市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病有关政策的通知

（征求意见稿）

 

各县（市）医疗保障局，各协议医疗机构：

为进一步做好常见慢性病门诊管理，引导参保人员合理就医，推动分级诊疗制度的落实，现就我市城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）慢性病门诊保障政策调整事项通知如下：

一、规范“两病”门诊定点管理

城乡居民“两病”患者（包括纳入“两病”门诊用药保障和慢性病门诊管理的参保人员），原则上应在基层医疗机构（社区卫生服务中心或乡镇卫生院）定点管理；因病情确需在其他医疗机构定点管理的，应在基层医疗机构办理登记备案手续；患有多种慢性病的，可选择在其他医疗机构门诊定点。

二、调整“两病”门诊保障政策

（一）起付标准。基层医疗机构“两病”门诊不设起付线；其他医疗机构按该医疗机构住院起付线执行，一个年度执行一次。

（二）支付比例。基层医疗机构医保基金支付比例为60%，其他医疗机构医保基金支付比例为50%。使用目录甲类药品和集中带量采购中选药品，家庭医生签约服务患者在基层医疗机构门诊，医保基金支付比例分别提高10个百分点。

（三）限额标准。“两病”门诊限额继续按照原标准执行。

（四）门诊用药。继续实行“两病”门诊长处方制度，“两病”门诊用药量可在遵循医嘱的条件下延长至3个月。

三、规范管理服务

（一）加强门诊管理。医疗机构要加强内部监督管理，认真执行医保政策，做好政策宣传和解读工作。医保医师要严格遵循用药管理规定、合理用药，严禁超剂量开药和重复开药。

（二）严查违规行为。医保部门及医保经办机构要加强监督指导和协议管理，充分利用智能审核平台，严肃查处违规行为。对于超剂量开药的费用要按照医保协议有关规定进行处理；对于违规开具处方的医保医师要按照《安徽省医疗保障协议医师管理办法（试行）》等相关规定严肃处理。

（三）做好保障服务。医保经办机构要完善基本医疗保险信息系统，加强对慢性病门诊用药监测和分析，做好参保人员定点机构变更和用药服务工作。医疗机构特别是基层医疗机构要梳理统计“两病”门诊用药需求，保障药品供应。

本通知自2021年1月1日起执行，有效期1年。未调整事项按《合肥市慢性病门诊管理暂行办法》（合医保发〔2020〕19号）执行。实施期间，国家、省相关政策调整的，按调整后的政策执行。

 

 

 

合肥市医疗保障局    

2020年11月  日