一、重点工作总结
(一)城乡居民医保工作取得新成绩。组织到位,全面部署参保缴费工作,确保工作平稳、有序开展;深层次、广角度、全方位开展宣传活动,引导居民积极参保、放心参保、自觉续保,努力实现城乡居民基本医保全覆盖;重落实,流程优化强对接,提前做好参保系统区域调整、参保账号权限设置等工作,积极与区卫健、民政部门纵向联系,采用一报、二核、三审的方式梳理代缴名单,确保数据准确无误,防止出现漏保、错保现象;通过集中培训与个别指导相结合的方式,及时对全区医保经办人开展城乡居民参加医保业务培训,进一步提高工作效率、提升服务水平;全面推行“网上办、现场办、暖心办”,尤其做好学生、老年人、特困群体、新生儿等特殊人群的参保工作,积极指导居民及时完成参保,确保做到应保尽保。
2019年,全区参保人数207054人,任务完成率111.92%;筹措城乡居民基本医疗保险区级财政补助资金434.23万元。
2020年,截至9月15日,全区参保人数达116537人,任务完成率62.99%,于9月8日上午在全市率先完成参保任务过半;筹措城乡居民基本医疗保险区级财政补助资金569.4万元。
(二)城乡医疗救助工作迈上新台阶。 聚焦缓解城乡居民“因病致贫、因病返贫”问题,加强与住建、民政、医疗机构等单位沟通协调,运用大数据分析预警功能审查把关,提高申请救助对象信息核查的真实性和准确性;简化申请、审核、审批和发放流程,及时发放救助资金,减轻申请家庭医疗支出负担;定期开展救助工作检查督促,发现问题限期整改到位;坚持“实”字托底,兜牢保障底线,将各项工作做实做细,做到见底见效全覆盖。
2019年,共发放救助资金约2450.6万元(含代缴参保费用),救助困难群众7587人次,共核查出不符合条件的申请26例,节约救助资金50余万元。
2020年,截至9月15日,全区共救助4449人次,完成救助资金发放546.22万元(其中“一站式”救助资金237.90万元因系统原因暂未与定点医疗机构结算);城乡医疗救助资助参保缴费5543人,代缴资金约120万元。
(三)打击欺诈骗保工作开创新局面。多举措开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动,宣传医保政策法规,营造全区共同关注保障医保基金安全的良好氛围;强化问题导向,制作违规行为清单,要求定点医药机构坚持问题导向,对标对表,认真开展自查自纠和整改落实,做到全面覆盖,不留死角;开展检查抽查,重点检查自查自纠工作是否认真,排查范围是否做到重点全覆盖,整改落实工作是否到位等;加强队伍建设,严格要求工作人员遵守廉政纪律,依法行政,强化服务意识,优化营商环境。
2019年,共检查定点医疗机构161家,定点零售药店290家,查处定点零售药店违法违规套取医保基金行为3起。
2020年,5月组织324定点零售药店和全区166家一级及以下定点医疗机构全面完成自查自纠和整改落实工作;7-8月完成全区166家一级及以下定点医疗机构全覆盖现场检查,对14家协议住院医疗机构进行重点抽查检查,并按市医保局部署对合肥瑶海朝阳医院等8家机构违规数据进行现场核查,核查违规记录2900条,涉及金额25889.15元,有效遏制欺诈骗保行为。
(四)“两病”建档登记工作收获新成效。精准宣传高血压糖尿病门诊用药保障机制,做好政策解读,引导患者合理诊疗,不断推进“两病”患者建档登记工作,减轻患者门诊用药负担,增强群众幸福感、获得感;利用大数据对各社区卫生服务中心管理的高血压、糖尿病患者进行筛查,对参加合肥居民医保的患者进行宣传和引导,积极主动做好服务,让符合“两病”条件的居民知晓政策、享受政策。
2019年,全区共为442名“两病”患者建档登记。
2020年,截至9月15日,全区共为1752名两病患者建档登记,登记建档人数在主城区中位列第一。
(五)医保电子凭证推广工作实现新突破。召开动员会、推进会,加强指导,着力推进工作更好更快完成;加强培训,详细讲解医保电子凭证激活和使用方法,指导定点零售药店进行系统升级改造,着力提升医疗保障公共服务能力和效率;压实工作责任,细化工作措施,全面开展“进机关事业单位、进企业、进小区、进医药机构”推广活动;各方联动,充分利用各定点医药机构、公共场所、新媒体平台等广泛开展宣传,不断提高群众知晓率。
2020年,截至9月13日,全区医保电子凭证激活量103450人,激活率26.05%,位列全市第一。
(六)医疗保障政策宣传工作续写新篇章。紧密结合国家、省、市医保政策,立足我区实际,合理规划,制定宣传工作方案,落实责任,把医保政策宣传作为落实医保民生工程的重要抓手;采取点、线、面相结合的方式,采取突出宣传、集中宣传和广泛宣传相结合的手段,针对不同的人群,利用各种渠道,采取多种形式开展宣传;积极开展“进社区、进小区、进机关事业单位、进企业、进医药机构、进公共场所”线下宣传活动,让群众进一步了解自己享受的医保民生工程项目,提高对民生工程的切身感受,提升群众满意率。
2019年,共报送信息21篇,安徽省民生工程官网采用5篇,合肥市医保局官网采用8篇,合肥市民生工程官网采用7篇,瑶海区民生工程官网采用6篇,瑶海区人民政府网站采用9篇,中安健康网采用1篇,学习强国采用1篇,瑶海报采用6篇。
2020年,截至9月15日,共报送信息39篇,安徽省民生工程官网采用1篇,安徽省医保局官网采用2篇,合肥市医保局官网采用19篇,合肥市民生工程官网采用6篇,瑶海区民生工程官网采用15篇,瑶海区人民政府网站采用33篇,学习强国采用1篇,瑶海报采用16篇,人民网、央广网、新华网等媒体采用12篇。
二、“十四五”期间工作计划安排
(一)扎实推进居民医保工作。线上线下广泛宣传城乡居民医保政策,引导居民积极参保、放心参保、自觉续保;积极主动与相关单位沟通,形成合力,确保瑶海区城乡居民医保参保工作平稳、有序开展;积极推行“互联网+医保”服务,实行居民参保“网上办、现场办、暖心办”,优化办事流程,缩短办事时间,全面提升效能,安排专人负责居民参保工作,对于工作中出现的问题,及时协调,帮助解决,进一步提高工作效率。
(二)做好城乡医疗救助工作。深入摸排辖区重病患者,线上依托医保大数据,筛查辖区重病患者,针对性地开展摸排宣传工作,线下依托网格员,入户摸排辖区重病患者及其家庭经济状况,及时为符合条件的患者申请医疗救助,确保应助尽助;加强与住建、民政、医疗机构等单位沟通协调,运用大数据分析预警功能审查把关,提高申请救助对象信息核查的真实性和准确性;简化申请、审核、审批和发放流程,及时发放救助资金,减轻申请家庭医疗支出负担;定期开展救助工作检查督促,发现问题限期整改到位;加强对各街镇开发区、社区经办人员培训,提升业务水平;加强医疗救助工作效能建设,优化经办流程,规范服务行为,提高城乡医疗救助工作质效。
(三)严厉打击欺诈骗保行为。强化宣传,营造氛围,开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传活动,在全区范围广泛开展宣传;区医保局、街道、社区“三级联动”,对辖区一级及以下的定点医疗机构及定点零售药店进行检查抽查;加强部门沟通、协作,构建医保、卫健、市监等部门联合监管工作机制,及时协调解决医保基金监管工作中的重大问题,确保医保基金安全。
(四)着力推进“两病”工作。与区卫健委密切配合,优化就医流程,各社区卫生服务中心结合家庭医生签约、慢性病防控等工作,做好“两病”患者针对性的宣传和服务,加大登记建档工作力度;定期对“两病”登记人数进行统计,分析工作进展情况,及时与工作推进缓慢的社区卫生服务中心沟通,研究解决工作推进过程中出现的新情况、新问题,严格督促检查,不断推进“两病”门诊用药保障机制,确保群众不折不扣的享受到惠民政策,切实增强人民群众的获得感、幸福感。
(五)深入开展医保政策宣传。围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作、法律法规等开展宣传,不断创新宣传形式,采取文字解读、图片解读、动漫宣传等多种形式,提高宣传效果;线上线下共同开展医保政策宣传,线上发挥区政府网站、微信群、QQ群、微信公众号等宣传平台作用,找准群众关注点,丰富消息表现形式,吸引群众关注,进一步推广“合肥医保”微信公众号,扩大覆盖面;线下综合采取公众场合电子屏幕、展板宣传、折页宣传、印刷品宣传、医院自助查询机宣传等形式开展,不断拓展医保政策宣传面,力争做到政策宣传全覆盖。
(六)其他工作。完成区委区政府和上级主管部门交办的其其他任务。
合肥市瑶海区医疗保障局
2020年9月15日