瑶海区医保局2021年第二季度工作计划

1.抓好宣传工作，提升医保政策知晓率。一是做好舆论宣传工作。紧紧围绕医疗保障重点工作、重要改革和典型经验，充分利用各种新媒体，创新宣传方式，加大宣传力度，主动发布信息，准确释疑解惑，及时回应社会关切，切实提高宣传效果，营造良好的社会舆论氛围。二是开展医保政策宣传活动。充分利用宣传栏、宣传横幅、宣传折页等传统宣传方式，以及网络、显示屏、微信等现代宣传媒介加大城乡居民医保、城乡医疗救助、打击欺诈骗保等相关政策的宣传力度，让医保政策真正走进家庭、走进病房、进入职工和居民的心中。全年组织1-2次集中宣传活动。

2.加强组织领导，确保完成全年参保任务。一是进一步加强组织领导，指导各街、镇、开发区把城乡居民基本医疗保险参保缴费纳入重点工作，加强组织领导，制定切实可行的工作方案，各司其职，通力合作，做好居民医保参保工作，确保按时完成参保率100%以上的目标任务；二是进一步提高服务水平，通过设立医保参保缴费主题服务窗口，开展上门服务、加班服务等，引导居民参保，提高居民参保积极性。

3.加强沟通协调，严格规范医疗救助工作。一是进一步加强医保、民政、卫健等相关部门与医疗机构之间的医疗救助业务协同，实现救助对象身份确认、家庭收入和财产情况、诊疗情况及费用等信息共享，提高管理服务水平，方便困难群众；二是进一步加强对城乡医疗救助的审核、审批，严厉查处医疗机构、救助对象套取骗取医疗救助资金的行为；三是进一步规范城乡医疗救助申请程序，简化流程，优化服务，层层压实责任，确保按时完成材料审核，及时发放救助资金；四是进一步强化救助档案管理。做到一人一档，完善纸质档案，确保个人救助申请档案完整、准确。建立健全救助台账，实时掌握救助资金社会化发放情况。

4.加强监督检查，维护医疗保障基金安全。一是继续加强对定点医药机构的监督管理，加大维护基金安全宣传力度，联合相关部门全面开展打击欺诈骗保专项治理工作，进一步对辖区内定点医疗机构及定点零售药店医保基金使用情况进行检查，切实取得专项治理实效；二是进一步做好信访、投诉、举报的受理工作，热情接待来访人员，认真为来访人答疑解惑，做好投诉举报接听、受理、转办工作，对于发现的违法违规行为，及时上报市医保局处理；三是进一步推进综合监管，加强与卫健、公安等部门的沟通协调，谋划成立医保社会监督队伍，建立综合监管的联动工作机制，形成基金监管合力，统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处等工作。

5.创新服务方式，全力推广医保电子凭证。继续深入企业、社区开展医保电子凭证现场宣传活动，收集和整理群众在申领和使用医保电子凭证过程中遇到的问题和疑问，及时汇总上报、尽快答复解决，始终把处理好群众的诉求放在首位。

6.密切协作配合，着力推进“两病”工作。与区卫健委密切配合，优化就医流程，结合社区卫生服务中心家庭医生签约、慢性病防控等工作，做好“两病”患者针对性的宣传和服务，加大登记建档工作力度；定期对“两病”登记人数进行统计，分析工作进展情况，研究解决工作推进过程中出现的新情况、新问题，不断推进“两病”门诊用药保障机制，确保群众不折不扣的享受到惠民政策，切实增强人民群众的获得感、幸福感。

7.加强培训指导，增强医保队伍整体素质。一是对各街镇开发区、社区医保经办人员开展各类培训，全面提升业务水平，达到对医保业务知识的融会贯通、灵活运用；二是加强医保局队伍建设，建立医保局内训制度，坚持每周进行两次政治和业务学习，坚持领导带头学，结合实际学，不断提升工作能力，确保医疗保障工作有效推进；三是进一步加强业务指导，安排专人负责，及时回复疑问，帮助快速解决问题，提高工作效率、提升服务水平。