2022年工作总结及2023年工作计划

一、2022年以来主要工作完成情况

（一）精心组织实施城乡居民参保。一是加强组织，广角度、全方位开展宣传活动，引导居民积极参保；二是优化流程，积极与区卫健、民政部门对接，确保数据准确无误，防止出现漏保、错保现象；三是强化服务，全面推行“网上办、现场办、暖心办”，做好学生、老年人、特困群体、新生儿等特殊人群的参保工作，做好城乡居民医保非集中参保期补参保工作；四是精准宣传，推进高血压糖尿病“两病”患者建档登记工作，利用大数据筛查，对参加居民医保的患者进行宣传，引导患者享受政策，减轻患者门诊用药负担，增强群众幸福感、获得感。2022年上半年办理新参保2961人，全年城乡居民基本医疗保险参保216935人，为3465名两病患者建档登记。目前正在开展2023年城乡居民医保参保工作，截至10月15日已完成参保缴费14.61人。

（二）精准开展城乡医疗救助。一是利用医保系统，主动筛查辖区经基本医保、大病保险等报销后个人自付费用超过1万元的人员，告知申请城乡医疗救助政策，对符合救助条件的救助对象给予救助，实现由人找政策向政策找人主动服务转变。二是在申请医疗救助材料审批过程中，通过部门配合，大数据共享，严把审批关口。三是优化申请、审核、审批和发放流程，及时发放救助资金，减轻申请家庭医疗支出负担，今年以来已一站式救助居民累计8707人次，支付医疗救助资金507万元，目前正在集中办理加快非一站式人工审核救助，做到及时发放救助资金，减轻申请家庭医疗支出负担。

（三）强力推进医保基金监管。一是多措并举开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动，宣传医保政策法规。二是制定出台了我区《推进医疗保障基金监管制度体系改革建立健全监管长效机制实施意见》，健全监管机制，区、街道、社区“三级联动”，区直各部门齐抓共管，形成基金监管合力。三严格执行行政检查程序，和卫健、市监建立多部门联查机制，制定“双随机一公开”检查方案，统筹基金监管、日常稽核，避免对同一定点医药机构多头检查、重复检查，完成24家医药机构“双随机一公开”检查。四是强化问题导向，制作违规行为清单，组织定点医药机构对标对表全面开展自查自纠和整改落实专项行动，在自查自纠专项行动中，6家医药机构退回医保基金10380.87元。五是开展检查抽查，在自查自纠基础上开展全覆盖检查，1-9月份查处违规医药机构6家，追回本市医保基金4.71万元，市外医保基金31.69万元。

（四）持续做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。研究制定反馈问题整改工作方案，一体推进市、区反馈问题整改工作。组织开展未参保人员、自付医疗费用超过1万人员、农村低收入人口慢特病证办理摸排筛查，推动落实各项帮扶政策，努力实现“应保尽保”、“应救尽救”。强化医保政策宣传，印制“两病”、门诊慢特病、医疗救助明白纸各1万份，推动实现农户宣传全覆盖。

（五）优化营商环境，优质高效为企业服务。从2022年4月份承担定点医药机构协议管理工作以来，对申请医保定点的医药机构主动给予指导，在严把标准关的同时，高效开展材料完整性审查和现场勘验评估工作，得到企业的高度赞誉。在对合肥市政府人才引进来到合肥定居的新疆维吾尔族地拉瓦尔·阿布力克木创办合肥艾力口腔门诊部申请医保定点工作，在严格按照规范要求的前提下多次安排专家给予指导，让少数民族专家尽快熟悉合肥医保政策，积极为外来少数民族群众来肥就业创业营造良好环境。目前已受理16家医药机构申请医保定点，开展现场勘验评估13家，完成协议签订9家。

二、存在问题和不足

（一）医保工作力量薄弱。随着放管服不断推进，市局部分工作逐步下放到区局，区医保部门现有人员力量与承担的工作任务不相匹配的问题日益凸显，目前区医保局人员力量配备相对薄弱，医保监督稽查力量严重不足。

（二）城乡医疗救助工作效率有待提高。一是少数申请救助家庭存在故意隐瞒家庭真实财产和收入的现象。二是医疗救助申请家庭经济状况核对报告不够精准。三是市医保救助系统软件尚不完善，对医疗救助工作时效有一定影响。

三、2023年重点任务安排

（一）加强组织领导，确保完成2023年参保任务。充分利用各种宣传方式，根据不同参保群体制定有针对、有计划的宣传政策，提高居民医保政策的知晓度，调动居民的积极性和主动性。做好组织实施工作，各相关单位通力合作，形成合力，确保做到应参尽参。优化瑶海区政务服务中心医保综合服务窗口建设，为瑶海区群众提供高效便捷的医保服务。

（二）强化责任落实，做好城乡医疗救助工作。加强医疗救助工作效能建设，健全服务机制、优化经办流程、规范服务行为，提高城乡医疗救助工作质效。

（三）加大监管力度，加固基金安全防线。落实好省市区推进医疗保障基金监管制度体系改革建立健全监管长效机制实施意见，强化专责监管机制、综合监管机制、社会协同机制、惩戒问责机制，形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。持续开展医保基金监管专项行动，在“全覆盖”检查基础上开展重点检查，严厉打击定点医疗机构“三假”等严重欺诈骗保问题，扎实完成专项治理各项工作任务。

（四）优化营商环境，规范医药机构管理。严格执行行政检查程序，和卫健、市监建立多部门联查机制，制定“双随机一公开”检查方案，统筹基金监管、日常稽核,避免对同一定点医药机构多头检查、重复检查。持续开展为企业服务，优质高效为医药机构办理申请医保定点材料审查、现场评估和协议签订工作。

（五）加强培训指导，增强医保队伍整体素质。对各街镇开发区、社区医保经办人员开展各类培训，全面提升业务水平。加强医保局队伍建设，健全医保局内训制度，不断提升工作能力，确保医疗保障工作有效推进。