合肥市医疗保险政策“明白纸”——城乡居民医疗保险

一、参保缴费

1.城乡居民基本医疗保险（农村地区原来叫“新农合”）什么时候开始参保缴费？

答：每年9月1日至12月31日缴费（外出务工人员延长至次年2月底），享受期为次年1月1日至12月31日。

2.无法在集中缴费期的人员如何参保缴费？

答：下列群体在集中缴费期结束后可补参保：①新生儿 ②停止缴纳职工医保的人员 ③退役军人及随军未就业配偶 ④动态新增的特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口、防止返贫监测对象 ⑤刑满释放人员

3.城乡居民基本医疗保险费要缴多少钱？

答：城乡居民基本医保实行“个人缴费+政府补助”相结合，目前国家规定的最低标准为990元，其中：个人缴纳350元，财政补助640元。缴费标准每年根据国家规定略有调整。

 

二、门诊、住院费用报销

4.在医疗机构就诊可以享受哪些报销待遇？

答：主要包括门诊和住院报销待遇。

（1）普通门诊。在基层医疗机构（社区卫生服务中心或乡镇卫生院，以及一体化管理的服务站、村卫生室）发生的门诊医疗费用，按60%的比例报销，年度报销限额为150元。高血压、糖尿病的“两病”患者在基层门诊用药可分别享受360元、480元用药保障。

（2）大额普通门诊。在二级以上定点医疗机构发生的大额门诊费用，按60%比例报销，年度报销限额为2000元。

（3）住院。在各级具有住院资质的定点医疗机构，可以按照规定的报销比例进行报销，年度报销限额为30万元。

门诊和住院具体待遇如下：

居民医保	待遇类型	定点医院	起付标准	报销比例	年度限额
普通门诊	基层普通门诊	卫生服务中心 乡镇卫生院	0元	60%	单次50元 年度150元
	高血压、糖尿病门诊用药保障			70%	高血压360元 糖尿病480元
	大额普通门诊	二级及以上医疗机构	500元（单次200元进入累计）	60%	2000元
住院		省属三级医院	1000元	75%	30万
		三级医院	700元	80%
		二级医院	500元	85%
		一级医院	200元	90%

 

三、大病保险待遇

5.什么病可以享受大病报销待遇？

答：大病保险不区分病种，年度个人自付费用累计超起付线1.5万元以上部分即自动进入大病报销；报销比例按金额分段累计，60%-85%，年度限额上不封顶。详见下表：

分段	报销比例
0—5万元	60%
5—10万元	70%
10—20万元	75%
20万元以上	85%

 

五、慢特病门诊待遇

6.患有慢性病、特殊病需要定期门诊拿药，如何享受报销待遇？

患有省统一规定的高血压、冠心病等74个病种，报销待遇参照住院报销比例，每个病种设定年度报销限额。参保人员可向参保地医保经办机构（或医保网上服务平台）申请慢特病门诊待遇。

 

六、异地就医

7.患有本地无法治疗的疾病，需要转到外地治疗，如何办理相关手续？

市域外医疗机构看病就医的，应在医疗机构办理转诊备案手续，备案过后可以异地联网直接报销结算；未办理转诊备案手续的起付金额增加、报销比例降低。

政策咨询
    合肥市瑶海区医疗保障局办公室

联系人: 汤宜伦

联系方式: 64490236