区医保局2024年行政执法工作总结

2024年区医疗保障局以法治建设为统领，以依法行政为目标，以提升素质为重点，认真完成医保系统依法行政工作。现将2024年行政执法工作情况总结如下：

一、行政执法工作开展情况

（一）严格执法，强化医保基金监督管理。坚持问题导向，编制医疗保障基金使用违法违规行为清单，督促定点医药机构对标对表开展自查自纠行为。开展医保专项检查和重点检查，截至目前，共现场检查531家，查处违规医药机构33家，追回医保基金105.16万元。制定““双随机、一公开””检查方案，会同区市监联合开展““双随机、一公开””检查;完成非公立定点医疗机构血液透析专项整治与限定性别类药品异常结算数据核查工作;积极督促辖区内医药机构，及时完成医保药品耗材追溯码信息采集；开展定点零售药店药师排查整改工作；坚决落实打击欺诈骗保“百日行动”，进一步规范我市定点医药机构。

（二）深化政策宣传，提升群众满意度。响应合肥市医保基金监管集中宣传月活动号召，以“基金监管共同参与 守好群众‘看病钱’”为主题，精心策划并实施了12场大型宣传活动，覆盖全区531家定点医药机构，发放宣传资料2万余份，极大地提高了群众对医保基金安全重要性的认识，增强了社会各界参与基金监管的积极性。

（三）全面推行行政执法“三项制度”。一是落实行政执法公示制度。将投诉举报电话向社会公示，接受社会监督。要求执法人员在从事执法活动中，主动出示行政执法证件，亮明身份，并按规定出具执法文书，保证执法工作的事中规范，自觉接受群众监督。二是落实执法全过程记录制度。文字记录方面，严格按照上级关于医疗保障执法文书标准和要求，认真做好现场检查记录并做好存档留存；动态记录方面，通过执法记录仪和手机拍照等电子设备对日常巡查、现场检查等执法行为进行记录。三是重大行政执法决定法制审核制度。为保障我局行政决策的合法性，我局在行政处罚、协议处理等方面，须报请局党组集体审议，充分发挥了局党组在法治建设中的领导作用，降低了决策风险，提高了决策质量。

二、下一步重点任务安排

（一）一步加强法治培训，提高法律素养。加强执法人员培训教育，夯实基层一线执法人员综合素质基础。狠抓队伍作风纪律，进一步提升队伍凝聚力和战斗力，提高执法队员积极性和自律性。

（二）严格做好基金监管，守牢基金安全底线。加强对定点医药机构基金监管，开展全覆盖检查，扎实完成专项治理各项工作任务，确保医保基金安全。

（三）优化营商环境，持续提升服务质效。增强优质服务意识，高效为医药机构办理申请医保定点材料审查、现场评估和协议签订工作。督促医药机构提高医保码使用率。