合肥市医疗保险政策“明白纸”——门诊慢特病

合肥市医疗保险政策“明白纸”

——门诊慢特病

 

 

一、病种范围（83个病种）

1.慢性病、特殊病的病种有哪些？

答：安徽省已统一了全省慢特病病种范围，目前一共有83个病种，具体为：

1．高血压  2．冠心病  3．心功能不全  4．慢性阻塞性肺疾病  5．支气管哮喘  6．肺动脉高压  7．特发性肺纤维化  8．溃疡性结肠炎  9．克罗恩病  10．肝硬化  11．晚期血吸虫病  12．自身免疫性肝病  13．慢性肾脏病  14．肾病综合征  15．慢性肾衰竭（尿毒症期）  16．糖尿病  17．甲状腺功能亢进症  18．甲状腺功能减退症  19．肢端肥大症  20．脑卒中  21．癫痫  22．帕金森综合症  23．阿尔茨海默病（老年痴呆）  24．肝豆状核变性  25．重症肌无力  26．肌萎缩侧索硬化症  27．多发性硬化  28．青光眼  29．黄斑性眼病  30．银屑病  31．白癜风  32．重度特应性皮炎  33．精神障碍  34．慢性乙型肝炎  35．慢性丙型肝炎  36．结核病  37．艾滋病  38．类风湿性关节炎  39．强直性脊柱炎  40．系统性红斑狼疮  41．白塞氏病  42．系统性硬化症  43．干燥综合征  44．多发性肌炎  45．皮肌炎  46．结节性多动脉炎  47．ANCA相关血管炎  48．先天性免疫蛋白缺乏症  49．生长激素缺乏症  50．普拉德-威利综合征  51．脑瘫  52．尼曼匹克病  53．心脏瓣膜置换术后  54．血管支架植入术后  55．心脏冠脉搭桥术后  56．器官移植术后  57．血友病  58．特发性血小板减少性紫癜  59．再生障碍性贫血  60．骨髓增生异常综合征  61．骨髓增生性疾病  62．白血病  63．恶性肿瘤  64.法布雷病 65.甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病  66.亨廷顿舞蹈症 67.视神经脊髓炎  68. 脊髓延髓肌萎缩症(肯尼迪病 ) 69.遗传性血管性水肿 70. 进行性肌营养不良症  71.脊髓性肌萎缩症 72.β-地中海贫血 73.严重性春季角结膜炎 74.慢性荨麻疹 75.戈谢病 76.阵发性睡眠性血红蛋白尿 77.非典型溶血性尿毒症 78.结节性硬化症 79.发作性睡病  80.低磷性佝偻病 81.短肠综合征 82.大动脉炎83.进行性纤维化性间质性肺疾病

 

二、申请步骤和流程

2.患有上述病种如何申请门诊待遇？

答：参保人员可以通过医保网上服务平台申请，也可以向参保地医保经办机构现场申请。

 

三、待遇享受

3.通过认定的，享受哪些报销待遇？

答：参保人员在定点医疗机构发生的合规的慢特病费用，按规定享受待遇。

（1）起付标准：比照年度就诊最高级别医疗机构住院医保起付标准执行，一个自然年度内计算一次；

（2）报销比例：比照当次就诊医疗机构住院支付比例；

（3）报销范围：慢特病门诊发生的与病种治疗相关、符合医保政策规定的药品、医疗服务项目和医用材料费用，纳入医保基金支付范围。与病种治疗无关的医药费用，医保基金不予支付。

（4）年度限额：根据参保类别，按病种设定门诊年度支付限额。

4.“高血压、糖尿病”（以下简称“两病”）门诊用药保障如何报销？

答：参加居民医保的参保人员申请“高血压、糖尿病”达不到慢特病认定标准的，可纳入“两病”门诊用药保障范围。

备注：本待遇仅限城乡居民医保参保人员。