城乡居民基本医疗保险补助资金管理政策标准
合肥市城乡居民医疗保险政策简介（2023版）
一、门诊待遇
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待遇类别 |
医院层级 |
起付线 |
报销比例 |
年度报销限额 |
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基层普通门诊 |
参保地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）以及一体化管理的社区卫生服务站（村卫生室） |
0 |
60% |
单次50元（服务站、村卫生室20元），年度150元 |
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大额普通门诊 |
参保地二级及以上医疗机构（含经批准的基层医疗机构） |
单次达到200元进入累计，累计超过500元以上部分 |
参保地60% 跨县域50% |
2000元 |
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“高血压、糖尿病”两病门诊 |
基层医疗机构 |
0 |
70% |
高血压360元 糖尿病480元 |
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慢特病门诊 |
省医保局统一规定的74种病种，参照住院报销比例，每个病种设定年度报销限额。参保人员可向参保地医保经办机构（或医保网上服务平台）申请慢特病门诊待遇。 |
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大学生普通门诊 |
有条件的高校按照50元/人标准由学校统筹包干使用，学生不在享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇；不具备包干条件的高校，不拨付基金，学生按城乡居民享受普通门诊待遇。 |
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二、住院待遇
三、大病保险待遇
住院和慢特病门诊费用经基本医保报销后，个人自付部分（不含起付费用）纳入大病保险报销范围。
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大病起付线 |
起付线以上分段 |
报销比例 |
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1.5万元 |
0—5万元 |
60% |
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5—10万元 |
70% |
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10—20万元 |
75% |
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20万元以上 |
85% |
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备注: 1.特困、低保、返贫致贫人口起付线降低一半，报销比例分别提高5个百分点。2.在本市连续参保不满3年的非本市户籍人员(不含在校大学生)，年度限额为30万元，其他人员大病保险报销金额上不封顶。 |
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四、异地就医
异地就医实行备案管理，备案成功后可持金融社保卡联网结算。
（一）下列人员可以申请异地就医备案：
1.异地长期居住人员，指长期在异地生活居住的人员。
2.临时外出就医人员。包括异地转诊转院人员（所患疾病在我市内最高级别医疗机构难以确诊或无有效治疗手段，需要转往异地就诊）、异地急诊抢救人员（突发疾病在异地医疗机构急诊、抢救、留置观察并收治入院治疗）、其他临时外出就医人员（在异地非急诊抢救或不符合转诊转院条件自行前往异地就医）。
（二）备案材料和办理方式
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人员分类 |
备案材料 |
办理方式 |
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异地长期居住人员 |
长期居住认定材料（居住证明） |
医疗保障网上服务平台或参保地医保经办机构 |
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临时外出就医人员 |
异地转诊转院人员 |
本地最高级别医疗机构开具转诊单 |
在开具转诊单的医疗机构直接办理 |
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异地急诊抢救人员 |
无需个人申请备案 |
异地联网定点医疗机构按技术规范上传急诊抢救标识 |
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其他临时外出就医人员 |
异地就医备案单（线上填写或办理点填写） |
医疗保障网上服务平台或参保地医保经办机构 |
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2.异地就医报销待遇：
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人员类别 |
待遇类别 |
省内 |
省外 |
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起付线 |
报销比例 |
起付线 |
报销比例 |
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异地长期居住人员 |
慢特病门诊 |
按照本市相应级别医疗机构标准执行 |
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住院 |
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临时外出就医人员 |
异地转诊转院人员 |
住院 |
2000元 |
70% |
医疗总费用20%（最低2000元，最高10000元） |
65% |
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异地急诊抢救人员 |
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其他临时外出就医人员 |
住院 |
60%，大病保险各分段支付比例分别降低10% |
55%，大病保险各分段支付比例分别降低10% |
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备注：大学生异地就医向学校医保经办部门申请备案，按我市相应级别医疗机构医保支付标准执行。
五、其他待遇
1.住院分娩补助。定额补助1200元。妊娠期、分娩期发生并发症、合并症住院医疗费用按照住院报销，不再享受定额补助。
2.残疾人配备辅助器具补助。残疾人装配大腿、小腿假肢以及7周岁及以下听力障碍儿童配备助听器给予补助。符合规定的可凭残疾人证、辅助器具装配单及发票在参保地经办机构办理补助。
了解更多医保政策信息，敬请关注“合肥医保”微信公众号或登录合肥市医疗保障局网站查询。
皖公网安备34010202600328号