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【政策标准】合肥市城乡居民医疗保险政策简介（2023版）

发布时间： 2024-07-17 16:42 信息来源：合肥市瑶海区医疗保障局

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合肥市城乡居民医疗保险政策简介（2023版）

一、门诊待遇

待遇类别	医院层级	起付线	报销比例	年度报销限额
基层普通门诊	参保地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）以及一体化管理的社区卫生服务站（村卫生室）	0	60%	单次50元（服务站、村卫生室20元），年度150元
大额普通门诊	参保地二级及以上医疗机构（含经批准的基层医疗机构）	单次达到200元进入累计，累计超过500元以上部分	参保地60% 跨县域50%	2000元
“高血压、糖尿病”两病门诊	基层医疗机构	0	70%	高血压360元糖尿病480元
慢特病门诊	省医保局统一规定的74种病种，参照住院报销比例，每个病种设定年度报销限额。参保人员可向参保地医保经办机构（或医保网上服务平台）申请慢特病门诊待遇。
大学生普通门诊	有条件的高校按照50元/人标准由学校统筹包干使用，学生不在享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇；不具备包干条件的高校，不拨付基金，学生按城乡居民享受普通门诊待遇。

二、住院待遇

医院层级	起付线（元）		报销比例
医院层级	普通居民	在校学生及18周岁以下居民	报销比例
省属三级医院	1000	500	75%	实际报销比例未达到45%的，保底报销45%
三级医院	700	350	80%
二级和县级医院	500	250	85%
一级医院	200	100	90%
备注：1.恶性肿瘤放化疗(含靶向治疗)、脑瘫康复等需要分疗程间段多次住院患者，在同一医疗机构住院的，一个参保年度内只计算一次起付费用。 2.实行双向转诊的，免除上转首次及下转第二次住院起付线。 3.未经转诊跨县(市)域在三级及以下、省属三级医疗机构住院治疗的，起付线增加1倍，报销比例分别降低10、15个百分点。急诊抢救、传染病、恶性肿瘤以及通过县域医共体牵头医院转诊的，起付标准和报销比例不变。

三、大病保险待遇

住院和慢特病门诊费用经基本医保报销后，个人自付部分（不含起付费用）纳入大病保险报销范围。

大病起付线	起付线以上分段	报销比例
1.5万元	0—5万元	60%
	5—10万元	70%
	10—20万元	75%
	20万元以上	85%
备注: 1.特困、低保、返贫致贫人口起付线降低一半，报销比例分别提高5个百分点。2.在本市连续参保不满3年的非本市户籍人员(不含在校大学生)，年度限额为30万元，其他人员大病保险报销金额上不封顶。

四、异地就医

异地就医实行备案管理，备案成功后可持金融社保卡联网结算。

（一）下列人员可以申请异地就医备案：

1.异地长期居住人员，指长期在异地生活居住的人员。

2.临时外出就医人员。包括异地转诊转院人员（所患疾病在我市内最高级别医疗机构难以确诊或无有效治疗手段，需要转往异地就诊）、异地急诊抢救人员（突发疾病在异地医疗机构急诊、抢救、留置观察并收治入院治疗）、其他临时外出就医人员（在异地非急诊抢救或不符合转诊转院条件自行前往异地就医）。

（二）备案材料和办理方式

2.异地就医报销待遇：

备注：大学生异地就医向学校医保经办部门申请备案，按我市相应级别医疗机构医保支付标准执行。

五、其他待遇

1.住院分娩补助。定额补助1200元。妊娠期、分娩期发生并发症、合并症住院医疗费用按照住院报销，不再享受定额补助。

2.残疾人配备辅助器具补助。残疾人装配大腿、小腿假肢以及7周岁及以下听力障碍儿童配备助听器给予补助。符合规定的可凭残疾人证、辅助器具装配单及发票在参保地经办机构办理补助。

了解更多医保政策信息，敬请关注“合肥医保”微信公众号或登录合肥市医疗保障局网站查询。

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