瑶海区医保局巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接

2025年，瑶海区医保局深入贯彻落实上级关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署，聚焦“三重保障”，以“保基本、防返贫、优服务”为目标，持续完善医保帮扶机制，强化政策落实力度，提升经办服务质效，切实筑牢乡村振兴医疗保障防线。

织密医保参保保障网，实现基本医保应保尽保。严格落实“应保尽保、应助尽助”要求，精准摸排特殊困难群体参保底数，建立监测户、特困人员、低保对象等群体动态管理台账，实时更新人员信息，杜绝漏保、错保问题。通过线上数据比对、线下逐个核查相结合的方式，常态化开展参保状态排查，针对未参保群众精准动员缴费，对符合条件的困难群体全额或定额资助参保。2025年全区监测户等困难群体参保率达100%。

创新政策宣传模式，提升群众知晓率与满意度。立足群众需求优化宣传方式，打破传统宣传局限，构建“线上+线下”全方位、立体化宣传体系。线上依托市局“合肥医保”智能客服AI技术，实现医保政策线上答疑，高效回应群众咨询。线下持续深化“六进”宣讲活动，联合辖区541家定点医药机构搭建宣传阵地，发放宣传彩页、海报3万余份，覆盖涉农街镇所有社区及居民小区等。2025年累计开展入户“面对面”宣传40余次，群众医保政策知晓率提升至98%以上，满意度持续保持高位。

强化监测预警实效，筑牢防返贫致贫防线。2025年累计排查参保人员23995余人次，推送预警信息3616条，均第一时间反馈至相关部门及街镇。针对监测户等重点群体，降低医疗救助预警起付标准，对自付费用达到3000元的对象主动介入帮扶。全年累计为4名符合条件的监测户主动协助申请医疗救助，发放救助资金3932.72元，有效化解因病返贫风险。

深化慢特病办证保障，做到应办尽办优服务。 依托医保平台，对在医疗机构诊断符合慢特病条件的，直接免申即享，同时线下摸排涉及乡村振兴符合慢特病申报条件人员，引导其完成申请流程，目前全区办理涉农困难群众慢特病3918人，实现“应办尽办”。依托街镇社区卫生服务中心对就诊的困难人员全过程跟踪，对符合办理“两病”门诊用药保障条件的，及时登记建档，2025年各社区卫生服务中心新增“两病”登记建档3300余人。

优化医保经办保障，推动服务下沉提质效。加强医保信息平台建设，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务”“一窗口办理”“一单制结算”，方便群众就近办理医保业务。结合主题教育“四下基层”要求，班子成员带头到“包保户”家中走访慰问，聚焦群众关心的异地就医、门诊报销、家庭共济等热点问题，提供“一对一”政策解读与帮扶服务。