解读单位：合肥市瑶海区医疗保障局

解读时间：2022年2月11日

联系电话：0551-64490526

 

2022年2月10日，《合肥市瑶海区“十四五”医疗保障事业发展规划》（以下简称《规划》）印发实施。规划期为2021-2025年，主要阐明“十四五”时期我区医疗保障事业发展的总体思路、主要目标、重点任务和保障措施。现将《规划》主要内容解读如下：

一、出台背景和依据

“十三五”期间，我区医保事业发展工作取得了积极成效。截至2020年底，全区居民医保参保率稳定达到99%以上，实现城乡居民基本医保全覆盖，医疗救助成效显著，医保基金安全运行日益稳定。

“十四五”时期是深化医疗保障制度改革，推动中国特色医疗保障制度成熟定型的关键时期，在新的历史起点，编制《规划》对继续坚定不移地推动我区医保事业高质量发展，具有重大历史意义和重要现实意义。本规划根据国家、省、市“十四五”规划编制工作要求并结合我区实际进行编制，为促进“十四五”时期瑶海区医疗保障事业发展提供指引。

二、制定意义和总体考虑

“十四五”时期，是瑶海区医疗保障事业高质量发展的重要战略机遇期。《规划》以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神以及习近平总书记考察安徽时和在扎实推进长三角一体化发展座谈会上的重要讲话精神，坚决落实国家、省、市、区深化医疗保障制度改革的决策部署，坚持以人民健康为中心，以高质量发展为主题，以体制机制改革创新为动力，坚持新发展理念，统筹需求侧管理和供给侧改革，强化精细化管理，持续推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，加快建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感，推动全区医疗保障事业高质量发展。

三、研判和起草过程

2020年，区医保局根据区政府要求正式启动《规划》编制工作。《规划》编制过程先后经历了前期调查研究、思路框架确定、内容编写完善、发函征求意见、集体审议研究5个阶段，组织召开了3次编制研讨会，2021年10月发函征求区发改委、人社局、财政局等相关区直部门意见，修改完善后，2022年元月经局长办公会和局党组会集体审议，请示区政府报批。2月份经区政府分管领导审定后，2月10日由区医保局与区发改委正式联合印发。

四、工作目标

“十四五”期间，瑶海区医疗保障事业发展的总体目标是：按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，到2025年实现基本制度逐步定型、体制机制更加完备、法定人群全面覆盖、基本保障稳固可靠、基金运行安全有效、管理服务高效便捷，覆盖城乡居民的、可持续的医疗保障制度。

五、主要内容

《规划》共有四个部分，第一、第二章重点阐述了发展基础和总体思路，分析了“十四五”时期瑶海区医疗保障事业发展背景和形势，明确了发展的指导思想、基本原则。第三章明确了总体目标和重点任务。第四章是《规划》的保障措施，确保规划的顺利实施。任务部分具体内容为实施医保六大工程，织密织牢全民医疗保障网，实施完善医疗保障政策，提升服务能力和服务水平，满足人民群众的迫切愿望和要求：

1.实施城乡居民参保扩面提升工程，确保做到应保尽保。

2.实施医疗救助满意度提升工程，强化医疗救助托底保障功能。

3.实施医保基金监督巩固提升工程，切实维护基金安全、提高基金使用效率。

4.实施医保体制改革创新提升工程，拓展“互联网+医保”服务功能，改善群众看病就医体验。

5.实施医保队伍服务水平提升工程，提高医保经办能力和服务水平。

6.实施医保政策宣传知晓率提升工程，增强医保政策宣传效果，提升医保工作影响力。

六、创新举措

推进紧密型城市医联体建设，配合做好医联体居民医保基金打包付费改革试点工作。依托国家医疗保障信息平台，推进政务服务“一网办”、居民服务“一卡通”，拓展“互联网+医保”服务功能，推进参保缴费、看病报销、购药结算，以及医保业务办理“一码通刷”，提高医保经办能力和服务水平，改善群众看病就医体验。

七、保障措施

1.强化资源投入保障。加大对兜底性、基础性医保工作的财政投入力度，提高资金使用管理的科学性和规范性。健全医疗保障资金分配使用管理和项目建设规范，加强资金监管和绩效评价。

2.推进部门协同联动。深化“三医联动”改革，加强与人社、财政、民政等部门的协作共享，破除部门“信息孤岛”。完善监督管理协作联动工作机制，形成打击欺诈骗保行为的部门合力。

3.营造良好舆论氛围。加强对两定医药机构和广大参保人员有关医保法律法规政策宣传，提高医药机构和参保人员法治意识。积极主动曝光已查实的典型欺诈骗保案件，及时向社会传递打击欺诈骗保行为的决心。

4.加强规划监测评估。积极开展规划实施年度监测分析、中期评估和总结评估，鼓励多方参与评估，积极引入第三方评估机构，科学精准评估规划落地情况。

八、下一步工作

加强对规划实施情况的跟踪分析和监督检查。定期对实施情况进行全面跟踪监测分析，确定规划的约束性指标完成情况；强化规划实施的社会监督，开展规划宣传和展示，及时公布规划的进展情况，营造全员共同参与和支持规划实施的氛围，确保规划相关主要目标及重点任务高质量完成。

     九、政策咨询

解读机关：合肥市瑶海区医疗保障局

解读人： 瑶海区区医疗保障局工作人员 杜荣华

政策咨询服务热线：64490236