【文字解读】关于印发瑶海区2024年城乡居民参加基本医疗保险工作方案的通知的政策解读

解读人：瑶海区医保局副局长杜荣华

解读时间：2024年9月2日

解读政策：关于转发《关于印发＜合肥市2024年城乡居民参加基本医疗保险工作方案＞的通知》的通知的政策解读

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一、出台背景和依据

为深入贯彻国家关于防范化解疾病风险、减轻人民群众医疗费用负担的决策部署，确保全体居民享有基本医疗保障，国家特别组织实施了城乡居民基本医疗保险制度（以下简称居民医保）。参保缴费是每位公民应尽的权利与义务，是享受国家医疗保障待遇的前提。城乡居民医保遵循年度参保、年度享受待遇的原则，未履行个人参保缴费义务者，将无法获得国家财政补助及享受医保待遇。

为确保2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费任务指标的全面完成，我局深入学习领会《关于印发＜合肥市2024年城乡居民参加基本医疗保险工作方案＞的通知》精神，结合我局实际情况，经过认真研究，特制定并发布《瑶海区2024年城乡居民参加基本医疗保险工作方案的通知》的政策解读（以下简称《方案》），旨在进一步明确工作目标、细化工作措施、压实工作责任，确保医保政策的顺利实施，为人民群众提供更加坚实的医疗保障。

二、制定意义和总体考虑

居民医保是解决城镇职工基本医疗保险保障范围之外的广大居民的基本医疗需求，通过统筹共济的手段对居民住院和慢特病门诊医疗费用给予保障，防范化解居民因疾病带来的支出风险以及在发生重大疾病时基本的医疗需求能够得到有效保障，切实减轻群众医疗费用支出负担，维护群众的身体健康，进一步改善人民群众基本生活，减轻家庭负担。

三、筹资标准

居民医保筹资标准按国家规定最低标准执行，2024年居民医保筹资标准为每人1070元，其中个人缴费标准为每人400元，各级财政补助标准为每人670元。大学生参保标准按《关于做好2024年大学生参加城乡居民基本医疗保险工作的通知》规定执行。

四、工作目标

进一步做好2024年居民医保参保工作，参保率持续稳定在95%以上。低收入人口与脱贫人口等做到参保动态全覆盖，确保“应参尽参、应保尽保”目标。

已参加职工医保或在外市参加下年度居民医保的，不得重复参保。

五、主要内容

《方案》共有八部分主要内容。

第一部分至第四部分规定了目标任务、参保对象、筹资标准和参保时间。参保对象是五类人群（一）本市户籍城乡居民；（二）各类在校学生；（三）非本市户籍，持有本市居住证的人员及其未成年子女；（四）非本市户籍，随在本市就业参保人员共同生活的未成年子女； （五）国家和省规定的其他应当参加居民医保的人员。

第五部分明确了针对五类参保对象的具体参保办法，即上年已参保居民、新参保居民、各类中小学生、高校大学生和资助参保对象。

第六部分明确涉及部门职责分工，第七部分对参保期具体时间安排，8月31日之前为准备阶段、9月1日至12月31日为参保阶段、11月中旬至12月31日为排查阶段。

第八部分提出做好参保工作任务的具体工作要求。

六、《方案》的创新举措

与《合肥市2023年城乡居民参加基本医疗保险工作方案》相比，调整的主要内容如下：

（一）规范参保条件，避免重复参保。已在外市参加下一年度居民医保或已参加职工医保的参保人员，原则上不允许重复参保。

（二）开放线上缴费，便利本地新生儿。本地户籍新生儿不仅可在社区（村）居委会参保缴费，还可通过登录“合肥医保”微信公众号自行参保缴费。

（三）细化资助对象，调整资助比例。对乡村振兴部门认定的返贫致贫人口给予80%定额资助，个人负担20%；防止返贫监测对象给予50%定额资助，个人负担50%；特困人员（含社会散居孤儿、事实无人抚养儿童，下同）给予全额资助；低保对象、低保边缘家庭老年人、计划生育特殊家庭父母给予90%定额资助。

（四）激励连续参保。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。修复缴费参照当年我市个人缴费标准执行。

鼓励连续参保和中断参保待遇等待期具体政策根据国家和省级规定另行制定。

七、工作要求

（一）提高思想认识。组织城乡居民参加基本医疗保险工作是重要的民生工程，涉及到广大居民的切身利益，各镇街开发区及各相关单位要充分认识此项工作的重要意义，加强统筹谋划，形成工作合力，认真组织实施，确保全面完成参保缴费工作任务。

（二）明确工作职责。确保按时完成参保工作，明确具体措施、责任人和截止日期。确保“应保尽保、应缴尽缴”，细致处理参保登记和保费征缴。加强基层参保培训和激励，实施便民措施，解决参保问题，保持医保参保率稳定。

（三）聚焦重点人群，减轻基层负担。重点聚焦医疗救助对象、学生、儿童、新生儿和流动人口等群体的参保工作。通过比对和排查户籍及常住人口中的未参保人员，实现精准动员参保，减轻基层负担。

（三）广泛宣传动员。各镇街开发区需利用新闻媒体，通过多种宣传方式，积极推广城乡居民医疗保险政策，深入多渠道宣传，重点提高居民对医保政策的了解，创造积极的舆论环境，确保尽可能多的人参保。

八、下一步工作

各镇街开发区需充分利用新闻媒体资源，采取多样化宣传方式，积极广泛地宣传城乡居民医疗保险政策。通过多渠道、深层次、有针对性地开展宣传工作，切实提高城乡居民对医保政策的知晓度，营造积极向上的舆论环境，确保实现应保尽保的目标。